活动场地

报告厅 □

（80人以内）

党团活动室 □

（25人以内）

悦书房 □

（35人以内）

健身活动区 □

是否使用   多媒体

是  □ 否  □

申请人 （仅限教师）

联系电话

活动日期、 具体时间段

责任部门、 院系

申请部门 审批意见

签字  （公章）  年  月  日

学生处 审批意见

签字  （公章）  年  月  日

验收情况

验收人：

活动时长

多媒体使用情况

活动人数

卫生打扫 情况